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今日寄语
本期【孙医生说】
抑郁青少年睡眠黑白颠倒如何处理？
文章来源：
“慕喜乐社群”科普本期科普取自2020年9月28日抑郁症公益科普微课；
讲师：孙欣羊医生
各位朋友大家好！
这次微课我们聊一个具体的情况：关于青少年抑郁症患者睡眠黑白颠倒的问题，我们将探讨导致这一情况的常见原因以及怎样去应对。
你感受过睡眠黑白颠倒吗?
总体来说就是白天睡觉，晚上做事情或者处于一个不睡觉的状态。有些青少年可能五六点钟才开始睡觉，甚至七八点钟都有可能，我们称之为完全的黑白颠倒；还有一种叫部分的黑白颠倒，大概就是要到凌晨三四点才开始睡觉。
孩子一旦处于睡眠黑白颠倒的状态，其实家长是很着急的。因为晚上不睡，会对身体造成很大的损伤。不管从身体的角度，情绪的角度还是心理状态的角度，都会对孩子有很大的影响。很多家长想尽快将孩子睡眠颠倒的情况纠正过来，但尝试了一段时间后发现效果不好。我认为如果要有效的解决问题，首先要了解发生这种情况的原因是什么。
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分析
睡眠黑白颠倒的5类常见原因
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第一类原因的形成，源于白天和晚上的状态不一样。孩子白天感到的压力、噪声，来自父母的管束以及他自己头脑的状态，会让他觉得自己在晚上的状态更好。白天接收的压力太大，等到夜深人静大家都睡了，孩子可能才会觉得压力小一些，可以安安静静的一个人呆着，不会有人来干涉。由此可能慢慢变为他习惯了在白天睡觉，晚上不睡，白天头脑混混沌沌，晚上却是异常清醒。
第二类原因来源于晚间的活动：比如晚上打游戏。不管男生还是女生都会玩游戏，而且是联机游戏。就是和一些小伙伴们在网上一起打游戏、聊天，这对他们来说是一个非常重要的晚间活动。因为觉得晚上跟朋友们一起打游戏非常开心，久而久之这种情况有可能会延伸到我们后面说的“游戏成瘾”。
年纪稍大一点的青少年，还会在晚上跟朋友聊天，尤其是处于谈恋爱阶段的，因为白天可能不太方便或者不想让家人知道，所以觉得晚上是更好的聊天时间。
第三类原因就是成瘾。不管是游戏成瘾、色情成瘾还是追剧成瘾，都是成瘾的表现。在成瘾的时候可能不分白天黑夜，连续地玩游戏、追剧，甚至看色情方面的视频。一旦涉及到成瘾，问题就变得复杂而严重，因为成瘾的一个重要特点就是“失控”。在成瘾之前其实还有网络沉迷、网络依赖、网络过度使用等，这些的界定就没有成瘾那么严重。一旦成瘾，首先表明他已经失控了。失控可能会表现为一天大部分的时间都花在游戏、色情、追剧或是购物等事情上面，一旦有一天不能够做这件事情了，他可能会非常地不舒服，烦躁、易怒、发脾气，我们把这种反应叫做“戒断反应”。为了保证可以持续做这件成瘾的事情，他可能会想尽一切办法，比如对父母说谎；用各种办法骗钱；逃学等等，虽然自知会造成严重的后果，但是自己想停止却停不下来。
DSM-5诊断成瘾的一个病程标准为12个月，也就是说如果一两天，一两个月是这种状态，我们暂时还不能称之为成瘾，只有在上述状态持续了12个月，才会认为是成瘾。但是在这个诊断标准里面也强调说，如果个别症状非常严重，可以不到12个月就诊断为成瘾。这不仅是DSM-5的诊断标准，也是专家的一个共识，即在临床上我们发现，不到12个月但是已经充分满足“成瘾”的各种特点，我们也可以诊断为“成瘾”。
第四类原因源于心理障碍或疾病。比如说抑郁，躁狂甚至有幻觉（幻觉有：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触），还有就是想要自残或自杀，不想被父母看见，这些都是比较严重的情况。
注意：抑郁造成的失眠和躁狂造成的失眠是不一样的。抑郁造成的失眠是由于大脑当中思想的一些事情普遍是消极的、悲观的导致情绪不好，过度忧思而睡不着觉；躁狂造成的失眠是由于大脑皮层过度活跃，情绪状态极其的兴奋，甚至会有很多灵感和非常好的想法在晚上不停地从大脑当中冒出来，是一种过于亢奋的状态而导致的睡不着。
所以，当我们听到有人说睡不着的时候，我们需要判断他是哪一种睡不着；是什么原因造成的睡不着；是在什么状态下的睡不着。
第五类相对算是好一点的失眠原因，因为它有产出，有成果，有工作的效果在里面。但是时间久了，是对身体有伤害的。不过因空虚和无意义感而拖着不想睡觉，是一种非常矛盾的心态，即觉得这一天还没来得及做有意义的事情就已经结束了，其实这是一种认知方面的限制，因为即便我们今天睡觉了，明天仍然可以做有意义的事情。
- 减少白天压力，让孩子觉得白天比晚上更适合做事情。比如说：减少压力、减少管束、减少噪声，增加有效且无压力的沟通对话。甚至尝试在白天跟孩子一起玩儿游戏，成为孩子的玩伴。
- 调整睡前活动，不让大脑在睡前处于过度兴奋的状态。使用手机、电脑、看电影、看视频、网上聊天等等，都容易使我们的大脑皮层处于兴奋状态，应尽量避免。有助于入睡的活动有：听轻音乐；读书；若学英语特别容易入睡，也可以看看英语；跟家人面对面轻柔的聊天，取代网上的聊天，这些都是有助于入睡的。
上述解决方案有一个大前提——就是孩子愿意配合，否则方案很难奏效。孩子是否愿意配合又跟父母有很大关系，父母在青少年抑郁症患者的康复中俨然扮演着至关重要的角色。如果父母跟孩子有良好的沟通习惯，那么父母就可以帮助、辅助、陪伴、助力孩子来调整睡眠黑白颠倒的问题。
希望以上内容，对于一些家长们能够有所帮助。
🙋♀️ 问
女，17岁，高一开学11月份，感觉状态不好，自己要求去看医生，在三甲医院专科诊断是抑郁状态，做过几次心理咨询。医生说药可吃可不吃，因考虑高中学习压力大，开了舍曲林，一直吃到现在，目前减量至每天1粒。高二时，早上不想起床，偶有迟到，晚自习说不上就不上。有时会说高中就那么点东西，你们不用担心，我心里有数，你们要相信我等。有时也会说，我要好好学习，可是，从不见行动。现在高三了，早晨起床困难，有时家长送到校门口又不愿进校再返回家。最近，一周多没有上学，在家就是玩。每次晚上说明天去上学，但第二天早上叫她起床，就摆手不起。问她在学校遇到什么事情了么，她说没有。家长说不想上就休学或退学，她又不肯，并说学习是她觉得快乐的事。还说自己一直就没有生过病，是她假装的，否则，家长就不会同意她不去上学。说她现在长大了，不怕他们了。现在家长觉得很困惑，觉得没有办法信任她。家长一向觉得对她呵护有加，自从孩子说有病以后，什么事都随着她，哪天不想去，哪天就不去；哪天想回来，就回来。一直小心翼翼地陪着，可情况并没有好转，现在根本不愿去学校。昨天早上，妈妈终于忍无可忍，质问她为什么说话不算数，为什么不去上学？母女俩发生一场正面冲突。昨晚孩子与爸爸说明天去上学，并把所有电子产品全交出，今天早上的确是去了学校，但到校门口又没有进去，家长说如果有问题，我们去看医生，她又说她没有问题，家长现在感到困惑，不知道孩子到底是怎么了？请孙医生帮助分析一下好吗？
👨🏻⚕️ 孙医生答：
女孩，17岁，这是一个特殊时期，对于青春期我们需要用特别的眼光来看待，这个时期即便有一些抑郁状态，但是不是抑郁症或者是其他的问题其实还是有待判断。医生的诊断是抑郁状态，意思就是说她表现出一些抑郁状态。
从我个人的临床经验来看，对于青春期的孩子即便她达到了抑郁症的诊断标准，也往往不单纯是抑郁症，很可能还有其他的问题。因为青春期的孩子往往在遇到一些问题的时候，遇到压力的时候，遇到一些挑战的时候，她还不太能够去应对。在缺乏应对技能、应对能力的情况下，她就会处于一种不适应的状态，所以有的时候我们也会用一个诊断叫适应障碍，比如刚升学、换环境。不适应的这个状态，还可能伴有共病焦虑，还有共病一些性格成分、思维模式、认知模式的心理层面问题，它们都有可能在当中产生影响。根据这个案例的描述，我们会觉得她的这个状态真的需要去判断是不是达到抑郁症的标准，还是更多的是她性格，甚至我们说17岁已经可以上升到人格的层面去判断和看待。
如果她说上学学习是件快乐的事情，在学校没有其他的因素让她不愿意去上学，比如说老师的批评、同学的排挤，甚至是校园霸凌；或者说她觉得已经不上学一段时间，觉得落下挺多，自己赶不上；对自己要求比较高等等都不存在。那么还有一种情况，就是她真的是在学校没有发生任何的事情，但她就是不想面对压力，她就是不想面对挑战，她有一种退缩心理，她有一种逃避心理，她有一种因为对自己要求过高，没有办法达到，完美主义倾向造成的退缩心理。也就是说要么就做的很好，要么就不做，也有可能有些孩子这样想，这样的情况需要我们的家长能够从长计议，能够在当下不去强逼孩子，因为强逼也没有用，特别是到了17岁，她很多的自我意识都已经形成，勉强孩子可能不见得有好的效果，反而可能会造成更大的风险。
有些孩子被强迫到学校去，可能就会在学校发生一些非常严重的状况，我们不希望孩子出现更严重的状况，所以这个时候我们首先要审视一下家长和孩子的关系：是可以沟通；是沟通非常顺畅；还是根本没办法沟通。家长要确保跟孩子有一个良好的沟通关系，如果家长都不能够跟孩子沟通，那其实一切都无从谈起，她连看医生估计都不想看。只有建立了沟通的通道，家长才能了解孩子真实的想法，探寻她不想上学的真实原因，是她说的懒，不想面对挑战，还是说有其她的原因？在了解原因之后，看看我们能不能帮她找到一种解决方案，因为对于17岁的孩子来说，也有可能出现认知狭窄的情况，也就是说她觉得这种情况只有这一种方法来解决，只要我不上学我就可以解决，但其实是不是还可以有其它的方法？比如说我们换一个班级，比如说我们换一个学校，比如说我们在家里面学习，比如说我们通过其他的方式来学习等等。对于她在学校所不想面对的那些问题，我们可不可以用其他方式来解决？也就是在孩子可能有认知狭窄的情况下，家长需要引导孩子，让她意识到并不是只有这一种方式来解决问题的，还可以有很多其它的方式，让我们一起看看哪一种更合适。
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孙医生将会在北京时间本周日(4月17日)起晚6-8点开始，通过16周的时间帮助“家庭&亲子” 科普关于亲子沟通、亲子赋能、先进育儿理念等实操知识。欢迎大家关注：
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